Онкология

Ольга, здравствуйте.
Определение дальнейшей тактики и стратегии ведения пациентки-задача онкомаммолога. Никакие заочные консультации при решении столь важного вопроса неприемлемы. Необходимо Ваше присутствие, ревизия стекол биопсии и результатов ИГХ, дообследование на предмет определения (или исключения) распространенности процесса и консультация профессора М.Инбара.
С ув., д-р Райзберг Л.А.

Согласна, в Израиле обычно предлагают сделать ПЭТ КТ, ревизию биопсии (чтобы определить стадию и распространенность процесса) и после этого проводится консультация ведущего онко-маммолога, химиотерапевта и рентгенолога, мы работаем с профессором Бен-Барух и профессором Штеммером.
В Израиле проводят анализ иммуногистохимии опухоли и , в зависимости от результата, назначают препараты. Иногда проводятся дополнительные тесты на генетический состав опухоли.
Лекарства, основанные на принципе Targeting, нацелены на мишени –
опухолевые клетки. Они умеют безошибочно отличать их от здоровых
клеток. Таргетные лекарства могут применяться как отдельно, так и в сочетании с химиотерапией и радиотерапией. Используются для лечения как первичных опухолей, так и метастазов.
К группе селективных эстроген-рецептор модуляторов относятся Тамоксифен, Фарестон® и Фазлодекс®.
По другому принципу блокируют те же рецепторы ингибиторы ароматазы – фермента, необходимого для синтеза эстрогена.
Представители этой группы – Аромазин®, Фемара®, Аримидекс®.
Третья группа препаратов называется блокаторы рецепторов человеческого эпидермального фактора роста – 2 (Her-2). Они препятствуют передаче сигналов-активаторов (сигналов-«активаторов роста»). Группу представляют Герцептин® и Тайверб®.
В Израиле также допущена к клиническому применению новая группа ингибиторов PARP – белка-участника некоторых клеточных процессов в опухоли. Наибольший эффект этих препаратов при наследственных опухолях с мутацией генов BRCA–1 и BRCA–2. К этой группе относятся Олапариб, Велипариб, Инипариб, последний показал свою высокую эффективность в ходе исследований.
Лучевая терапия при необходимости, может быть назначена и проведена сразу же на месте, количество сеансов рассчитывается врачом после симуляции.

Здравствуйте, Ольга!
Халавен это препарат, который используется для лечения рака с метастазами. Насколько можно понять из того, что Вы пишете, это не Ваш случай.
Чтобы ответить на Ваши вопросы, какой именно вид лечения может оказаться эффективным в Вашей ситуации, прежде всего следовало бы пройти тест FoundationOne на предмет наличия сбоев и ошибок в основных элементах ДНК ,что является в 71 процентах случаев причиной бесконтрольного деления здоровых клеток или к тому, что они живут дольше отведенного им времени и приводит к образованию злокачественных опухолей. После проведения этого теста обычно назначается соответствующее биологическое лечение, воздействующее на дефектные белки. Для некоторых злокачественных опухолей такая целевая (таргетная) терапия не менее эффективна, чем химиотерапия, а ее побочные явления выражены слабее. В любом случае в Израиле есть возможность подобрать лечение, соответствующее молекулярному профилю имеющейся у Вас опухоли.
С уважением.

В Израиле существует довольно много новых препаратов, относящихся к иммунотерапии и биологической терапии, также здесь обязательно делают все, чтобы снять боль и уменьшить страдания пациента. Обещать полное выздоровление на такой стадии процесса нельзя, это зависит от множества факторов, в первую очередь от чувствительности клеток опухоли, но лечить нужно обязательно - это может приостановить процесс.

Татьяна, здравствуйте!
В Израиле разработаны и успешно применяются инновационные методики и препараты для лечения меланомы на любой стадии .Введены в практику лечения меланомы средства таргетной терапии и иммонотерапии.
Средства таргетной терапии представляют собой препараты, действующие на молекулярном уровне и являющиеся ингибитором протеинкиназы. Они действительны только при положительном ответе на тест на BRAF-мутацию, которая обнаруживается примерно у половины больных меланомой. Первым из серии таргетных препаратов – ингибиторов BRAF был утвержден зелбораф, или вемурафениб. В последнее время в израильской онкологии используется еще более эффективный препарат таргет-терапии – мекинист (траметиниб). Препараты-ингибиторы BRAF приводят к торможению развития и к уменьшению размера метастазов меланомы. Для того, чтобы избежать привыкания, по ходу лечения вводятся новые препараты, в частности, комбинированное лечение мекинистом и тафинларом (дафрафенибом).
Другой вид биологического лечения, успешно используемого в израильской онкологии – это иммунотерапия. К числу иммуномодуляторов, применяемых для лечения меланомы, относятся (еврой) ипилимумаб и препарат нового поколения, получивший статус «прорыва в современной медицине» - кейтруда (пембролизумаб). Применение всех этих препаратов таргетной терапии и иммунотерапии позволило значительно увеличить выживаемость на поздних стадиях меланомы.
Одно из мест , где проводится разработка и успешное применение упомянутых видов лечения это МЦ «Хадасса» ( Иерусалим) , Центр лечения меланомы и иммунотерапии рака, которым руководит один из ведущих в мире специалистов по онкодерматологии, профессор Михаль Лотем.

Да, в Израиле Кейтруда одобрена в качестве препарата для лечения рака кожи с метастазами как первая линия терапии вместо химиотерапии.
Также проводят курс лечения комбинацией препаратов Ервой и Опдиво, его получили более 100 пациентов, руководитель исследования – профессор Яков Шехтер (директор Исследовательского Института борьбы с меланомой Элла, при МЦ Шиба), сказал, что стимуляция собственной имунной системы пациента, повышение ее активности против клеток рака кожи, способствует тому, что организм самостоятельно убивает раковые клетки, результаты эксперимента просто фантастические – у 20% испытуемых исчезли метастазы, такие результаты не дает ни одно современное лекарство от меланомы.

Здравствуйте , Александр!
По поводу Вашего обращения. Если Вы вышлите историю болезни больного в файле, который открывается, мы сможем ответить Вам по вопросу возможности проведения лечения, в том числе оперативного, в клинике в Израиле.
С уважением.

Здравствуйте!
По МРТ у Вас написано подозрение на менингиому.
Первое, что необходимо - справка от врача о возможности перелёта, т.к. опухоли ствола мозга могут при перепаде давления вызвать отек мозга. Если Вы напишите заявку на лечение, мы сможем проконсультировать по МРТ у специалиста до прилета в Израиль и написать Вам варианты лечения и цены.
По прилету Вы сможете придти на консультацию к нейрохирургу - онкологу. Стоимость консультации ведущего специалиста - 850 долларов, он расскажет о возможных методах лечения - операция или радиотерапия.
Операция (если опухоль операбельна) может быть проведена в течение 1-2 дней. Стоимость операции от 36000 долларов.
Стоимость радиохирургии можно будет определить только после расчета дозы и количества облучений.
Для прилёта нужен загранпаспорт и заявка на лечение.

Уважаемый Александр,
Мы проконсультировали МРТ и документы Вашего отца с одним из лучших нейрохирургов Израиля.
На основании его рекомендаций, могу представить Вам исчерпывающую медицинскую программу.
Свяжитесь со мной через портал при помощи кнопки "связаться" для получения медицинской программы.
Будем рады помогать!
С наилучшими пожеланиями.

Миеломный лейкоз-одна из форм заболеваний крови.Основой лечения является химиотерапия.Цены на обследование и лечение зависят от вида или подвидов лейкоза.У каждого из 8 подвидов ОМЛ существует предполагаемый ответ на лечение.Специалисты Медицинского центра Хадасса Эйн Керем обладают огромным положительным опытом лечения миелобластного лейкоза.Для предварительного прейскуранта нам нужна медицинская документация,после чего мы ответить более конкретно.С уважением

Добрый день.
Успешность борьбы с онкогематологической патологией зависит не только от правильности выставленного диагноза, но и от времени начала терапии и восприимчивости к ней конкретных пациентов. В общем можно сказать, что лучше поддаются принятым протоколам лечения хронические формы заболеваний. Часто удается ввести таких пациентов в длительные ремиссии.

Вначале проводится проверка, если диагноз подтвердится, назначается интенсивная химиотерапия, чаще комбинация препаратов, несколько циклов с временными интервалами. Целью является полная ремиссия, чаще достигаемая через несколько циклов химиотерапии. При наступлении ремиссии поддерживающая терапия сроком минимум 1 год.
Возможна аутотрансплантация или трансплантация клеток костного мозга близкородственного донора.
Мы работаем с врачами: доктор Барри Оснат - руководитель отделения лейкозов клиники Белинсон.
профессор Коэн Амос - директор отдела гематологии онкологического центра "Давидов"
Раанани Пия - профессор-гематолог
Стоимость предварительного обследования с консультацией и подбором препаратов может быть около 2500 в зависимости от объёма обследований, иногда до 6000 долларов
Стоимость лечения зависит от методов - комплексная химиотерапия от 2000 долларов за курс, а трансплантация с подбором донора может стоить до 200 000 долларов.

По Вашему описанию нельзя точно сказать, какой прогноз и что ему будут делать, потому что не понятна стадия, степень распространения, степень поражения легких. Возраст не является препятствием для лечения. Если вы обратитесь с конкретными документами, вам зададут дополнительные вопросы и уже в зависимости от ответов будет составлена программа дополнительной диагностики и виды лечения (с ценами) и лечащими докторами.

Кристина, здравствуйте.
При небольших размерах аденомы гипофиза в Израиле применяется трансназальная аденомэктомия. При невозможности ее проведения используется экстракраниальная стереотаксическая лучевая терапия.
Методы используются давно, результаты хорошие.

Здравствуйте, Кристина.

Облучение при лечении аденомы гипофиза в Израиле используется редко.
Если речь идет о небольшой аденоме - ее удаляют малоинвазивынм способом, через нос (трансназально).
Если речь иде о большой аденоме - удаляют открытым способом (краниотомия).
Только в случаях, когда речь идет о большой и агрессивной аденоме, или о рецидиве аденомы, которую затруднительно или невозможно удалить полностью - иногда используют облучение, и то, в основном, как дополнение к хирургии.
Облучение, как альтернативу хирургии, используют очень редко, так как хирургия дает замечательные результаты в подавляющем большинстве случаев.

Важно отметить! Далеко не все аденомы подлежат операции, облучени или иному лечению. Если речь идет о микроаденоме без существенных нарушений гормонального фона и без симптоматики - за ней только наблюдают.

Для примера привожу стандартную программу по трансназальной резекции аденомы гипофиза:

Операция проводитсясовместно доктором Нево маргалитом, нейрохирургом, и д-ром Рои Ландсбергом, ЛОРом, в больнице Ассута.
Программа диагностики и лечения:
• Рутинные расширенные анализы крови, включая пролактин - $670
• Поля зрения -$380
• Консультация нейрохирурга доктора Маргалита - $550
• Рутинная предоперационная подготовка (ЭКГ + рентген легких + консультация анестезиолога) - $270
• Навигационная МРТ - $1,500

Операция интра-назального удаления опухоли гипофиза включает в себя:
• Оперативное вмешательство и 2 дня госпитализации в отделении нейрохирургии - $32,200
• использование нейро-физиологического мониторинга - $2,000
• расходные хирургические материалы и оборудование - $3,500
• экспресс-биопсию во время операции и окончательную гистопатологию опухоли - $2,300

Отъезд возможен через 11 дней после операции.

Бисфосфонаты (Bisphosphonates) Препараты уменьшают боль в костях, замедляют повреждение кости, снижают уровни кальция крови, и понижают риск перелома костей.
Радиочастотная абляция. Эта техника использует иглу, помещенную в опухоль кости. Электрический ток, проходящий через иглу, разрушает опухоль и уменьшает боль.
Таргентная терапия. Некоторые метастазы содержат генетические дефекты (мутации), которые приводят к образованию белков, ускоряющих рост клеток. Повреждаются такие гены, как c-kit, PDGFRA и PDGFRB. Блокировать сигналы от данных генов способен препарат нацеленной терапии под названием иматиниб (Гливек), но исследования по нему ещё продолжаются.

Уважаемая Наталья! Мы не можем давать указания Вашему доктору, как Вас лечить. Если Вас заинтересовала Таргетная терапия, мы можем предложить Вам консультацию профессора Штеммера - опытного онколога, который ведет исследовательскую работу, занимается самыми прогрессивными методами лечения. Он подберет для Вас необходимое лечение.

Здравствуйте, Марина! На первом этапе мы бы порекомендовали провести заочную консультацию нейро-радиолога, д-ра Хоффмана, Главы отделения неинтервенционной нейрорадиологии в медицинском центре им. Хаима Шиба с результатами МРТ до операции и последней. Это даст Вам возможность точно знать дальнейшие необходимые шаги и сориентироваться по возможному лечению. Загрузить файлы можно через файлообменник и прислать нам линк.

Добрый день!
Марина,

На сегодняшний день такое исследование, как МРТ, позволяет понять что перед нами опухоль (клетки с ядрами), или гематома (ядер нет). Поэтому, чтобы ответить на этот вопрос, скорее всего, нужно сделать качественный МРТ еще раз.
Диагностические материалы Вы можете передать нам через форму: https://www.isramedportal.ru/israel-clinics/herzliya-medical-center/feedback.

Нейрохирург нашей больницы готов рассмотреть Ваши диагностические материалы и дать свое заключение и рекомендации. Консультация нейрохирурга стоит 600$.

Эффективный способ лечения для Вашего случая подберет врач, на основании рез-в диагностики. Из возможных способов лечения это может быть частичное облучение опухоли, а так же химиотерапия. Более подробно о лечении можно говорить, видя диагностические исследования.

Обращайтесь, если остались вопросы.

Добрый день!

Людмила,

стандартно, лечение онкологических заболеваний в Израиле начинается с диагностики. На основании результатов диагностики подбирается эффективный способ лечения для пациента. Диагностика включает в себя:
1. Осмотр и консультацию онколога, др. Ш. Палох
2. Осмотр и консультацию хирурга-маммолога, др. Э. Шарон / др. А. Хофман / др. О. Аблай / др. М. Курц / др. Т. Карни /

*на консультациях специалистов желательно предоставлять медицинскую документацию (включая снимки и диски с записью визуализирующих исследований), касающуюся пройденного ранее обследования и лечения.

3. Развернутые анализы крови и мочи, включая уровень креатинина, онкомаркеры
4. УЗИ и маммографию молочных желез
5. ПЭТ-КТ – изотопное сканирование, позволяющее оценить распространенность онкологического процесса.

* исследование можно провести:
1. не ранее чем через 2-2,5 недель после окончания химиотерапии.
2. не раньше чем через 5-6 недель после окончания курса лучевой терапии или операции.
6. Ревизию слайдов биопсии.

Стоимость такой диагностики 5790$.
Людмила, Вы можете выслать результаты исследований, на основании которых мы сможем составить программу пребывания в больнице для Вашей мамы.
Обращайтесь, если есть вопросы.

В Израиле после операции обычно для повышения иммунного статуса с применяют интерфероновые инъекции (иммунотерапия )– методика используется для закрепления успеха оперативного лечения.

Химиотерапия – стоимость курса зависит от протокола лечения и
назначается индивидуально для каждого пациента после проведения
полного обследования.

Экспериментальная терапия TIL для пациентов с метастазирующей
меланомой, использует клетки собственной иммунной системы пациента, которые атакуют рак. Почти в половине случаев терапия вызвала уменьшение метастазов или их полное исчезновение. Новая методика разработана на проведении клинических исследований по разработке новых методов лечения рака с применением сочетания лучевой терапии и лекарственных препаратов, а также разработке новых методов лучевой терапии.

Любой вид лечения после операции предлагают после консультации профессора Якова Шехтера - специалиста по меланоме. Предварительно проводят ревизию гистологического материала и ПЭТ-КТ.
В Вашем случае, скорее всего, будет необходима иммунотерапия для предупреждения метастазирования.