Глиобластома — самый распространенный вариант первичных опухолей головного мозга, который отличается высокой степенью злокачественности и неблагоприятным прогнозом. Распространенность онкопатологии 3,5-5,26 случаев на 100 тыс. населения. По данным CBTRUS, глиобластома составляет 47,7% среди злокачественных церебральных опухолей и 14,7% среди всех вариантов новообразований ЦНС. Глиобластома головного мозга чаще встречается у мужчин (1,6:1), пик заболеваемости приходится на пожилой и старческий возраст.

Почему возникает глиобластома?

Причины развития глиобластомы точно не установлены, генетическая предрасположенность для этого типа опухоли также не характерна. Среди возможных этиологических факторов называют:

• мутации генов IDH1 и IDH2;

• инфицирование герпесвирусами;

• воздействие ионизирующего излучения;

• злоупотребление алкоголем;

• заражение малярией;

• профессиональные вредности (например, отравление свинцом).

Около 5% мультиформных глиобластом возникают на фоне наследственных заболеваний: синдрома Ли-Фраумени, нейрофиброматоза.

Как проявляется глиобластома?

Основной симптом глиобластомы — сильные головные боли, которые могут сопровождаться приступами тошноты и рвоты. Наиболее интенсивные боли наблюдаются при прорастании опухоли в желудочки мозга и развитии нарушений оттока ликвора. Иногда у пациентов возникают судорожные припадки из-за поражения центров головного мозга.

Вторую группу клинических проявлений составляют очаговые признаки, которые зависят от локализации новообразования. У пациентов возможны нарушения органов чувств (вкуса, слуха, зрения), могут наблюдаться расстройства координации движений, парезы и параличи. Глиобластома может проявляться психическими изменениями: снижением памяти и мышления, нарушениями поведения.

Как врачи диагностируют глиобластому?

Наиболее информативным методом исследования для визуализации опухоли является МРТ. На снимках врачи оценивают размеры и степень распространения новообразования, выявляют зоны некроза, определяют сдавление и деформацию мозговых желудочков. В основном при МРТ глиобластомы выявляют одну опухоль, но в 10% случаев новообразование представлено множественными злокачественными очагами.

В план диагностики по назначению врача могут быть включены и другие методы исследования:

• компьютерная томография;

• эхоэнцефалография;

• электроэнцефалография (ЭЭГ);

• стереотаксическая биопсия;

• офтальмологическое обследование;

• электронейрография и электромиография.

Хирургическое лечение глиобластомы в Израиле

На первом этапе в Израиле пациентам проводится хирургическое удаление глиобластомы с последующим гистологическим анализом. Задачей хирурга является иссечение максимально возможного объема патологической ткани. Чтобы повысить эффективность и точность операции нейрохирурги используют современные подходы: микрохирургическую технику, электрофизиологический мониторинг, методы оптической и метаболической навигации.

В Израиле применяется инновационная технология хирургического вмешательства — лазерное удаление опухоли, которое не требует вскрытия черепной коробки и подходит для новообразований, расположенных в труднодоступных зонах мозга. Хирурги выжигают опухоль лазером под контролем МРТ (методика Visualase), что позволяет врачам четко видеть границы патологической ткани и не повредить здоровые участки мозга. В начале 2020 года первая подобная процедура была проведена в клинике Ихилов. 

В послеоперационном периоде пациентам могут назначить химиотерапию и лучевую терапию. Среди химиопрепаратов наиболее эффективным является темозоломид, применение которого повышает 2-летнюю выживаемость с 11 до 27%.

При традиционном подходе к лечению, прогноз выживаемости при глиобластоме остается неутешительным. Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет 12-17 месяцев, а показатель 3-летней выживаемости находится на уровне 15%.

Применение иммунотерапии при глиобластоме

При оперативном вмешательстве невозможно удалить 100% злокачественных клеток, и без адъювантных методов терапии существует высокий риск рецидива, поскольку для повторного развития новообразования достаточно всего одной раковой клетки. Наиболее перспективным методом уничтожения остаточных клеток опухоли является иммунотерапия.

Виротерапия — разновидность иммунотерапии, при котором уничтожение злокачественных клеток проводится с помощью онколитических вирусов. Такие вирусы могут находить и избирательно уничтожать клетки глиобластомы, не оказывая вреда для здоровых тканей головного мозга. Совместно с виротерапией применяются и другие методы иммунотерапии, которые активизируют собственную иммунную систему пациента для борьбы с онкопатологией.

Первым препаратом, который создан на основе онколитических вирусов является «Реолизин» от компании Oncolytics Biotech Inc. В клиническом исследовании он показал эффективность у пациентов с мультиформной глиобластомой. Сейчас проводятся испытания комбинированной терапии «Реолизином» и ингибиторами контрольных точек, которая показывает наилучший результат у больных с онкопатологией мозга.

У части пациентов, которые участвуют в экспериментальных программах, зафиксировано продление жизни, увеличение безрецидивного периода. Использование иммунотерапии у больных с глиобластомой позволяет увеличить выживаемость до 5,4 лет, что 4 раза больше, чем при назначении традиционной схемы терапии.

Пока онколитические вирусы не вошли в стандартные протоколы лечения глиобластомы, но получить инновационные препараты можно в рамках экспериментальной терапии.

Можно ли полностью вылечить глиобластому?

Применение онколитических вирусов совместно с другими направлениями иммунотерапии — перспективный метод лечения для пациентов с онкопатологией мозга. Медицине известны случаи полного излечения больных со злокачественными опухолями.

Например, показательный случай больной с астроцитомой высокой степени злокачественности. Впервые опухоль мозга у пациентки Н. была диагностирована в 2010 году. После обследования было назначено хирургическое лечение, а после удаления установлен тип новообразования — анапластическая астроцитома 3 степени злокачественности. Пациентке проведена лучевая терапия и назначен продолжительный курс химиотерапии.

После комбинированного лечения состояние пациентки стабилизировалось, но в 2015 году снова возникли патологические симптомы. Был обнаружен рецидив, однако из-за неудобного расположения опухоли при повторной операции существовал риск повредить жизненно важные центры мозга и вызвать паралич.

Пациентка обратилась за консультацией к профессору Славину, поскольку она переживала о рисках операции. Профессор после изучения истории болезни и осмотра пациентки порекомендовал провести консервативное лечение. Шимон Славин назначил онковирусы и иммунотерапию для активации собственной иммунной системы. После лечения пациентка достигла ремиссии, у нее нет признаков заболевания и сохранено высокое качество жизни, а с момента постановки диагноза онкопатологии прошло уже более 10 лет.