Рак прямой кишки

Диагностика рака прямой кишки в Израиле

После сбора анамнеза, врач проктолог проводит пальцевое исследование прямой кишки, что позволяет пальпировать опухоль, находящуюся на расстоянии до 15 сантиметров выше ануса. Чтобы определить новообразование выше пальпируемого участка и изучить его, а также исследовать прощупываемую опухоль, специалист может назначить следующие диагностические процедуры:

• анализ кала на скрытую кровь;
• общий анализ крови;
• тест на онкомаркеры: CEA и CА 19-9;
• ректоскопия, ирригоскопия и колоноскопия, включая виртуальную колоноскопию;
• рентгенографические исследования ЖКТ и грудной клетки;
• УЗИ брюшной полости, а также трансректальное УЗИ;
• КТ или ПЭТ-КТ;
• Магнито-резонансная томография.

Стадии рака прямой кишки

Первая стадия: язва не более двух сантиметров в диаметре или подвижная опухоль, злокачественный процесс локализуется в пределах слизистой или подслизистой оболочки кишки;

Вторая стадия: язва от двух до пяти сантиметров в диаметре или опухоль; патологический процесс затрагивает мышечный слой, но не более половины окружности просвета кишки и не выходит за пределы стенки органа:

• 2а – без вовлечения в процесс регионарных лимфатических узлов;
• 2б – с вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов;

Третья стадия: язва или опухоль более пяти сантиметров в диаметре, занимает более половины окружности просвета кишки; злокачественный процесс затрагивает все слои органа:

• 3а – без вовлечения рядом расположенных лимфатических узлов;
• 3б – с вовлечением рядом расположенных лимфатических узлов;

Четвертая стадия: неподвижное обширное новообразование, имеющее метастазы в рядом расположенные органы или опухоль любых размеров с метастазами в отдалённые органы:

• 4а – без наличия отдалённых метастазов;
• 4б – новообразование любых размеров с метастазами в отдалённые органы и системы.

Международная классификация рака прямой кишки TNM

T —  описывает характеристики опухоли:

• Тх – нет достаточного количества информации для оценки опухоли;
• Т0 – опухоль не поддаётся оценке;
• Tis – преинвазивная карценома;
• Т1 – вовлечение в патологический процесс слизистой и подслизистой кишки;
• Т2 – прорастание опухоли в мышечного слоя;
• Т3 – инфильтрация серозного слоя и/или ткани неперитонизированных участков органа;
• Т4 – распространение рака в другие органы и ткани.

N — характеризует состояние лимфатических узлов:

• Nх –оценка лимфатических узлов невозможна из-за нехватки данных;
• N0 – рак не распространён в лимфоузлы;
• N1 – поражение 1 до трёх лимфоузлов;
• N2 – в патологический процесс вовлечено от четырёх лимфатических узла и более.

M — указывает на наличие или отсутствие отдалённых метастаз(ов):

• М0 – отсутствие отдалённых метастаз(ов);
• М1 – наличие метастаз(ов) в отдалённых органах и системах.

Лечение рака прямой кишки в Израиле

Хирургическое лечение рака прямой кишки

Основным методом лечения онкологии прямой кишки является хирургическое удаление новообразования с захватом части прилежащей здоровой ткани (манжета), а также в зависимости от наличия метастазов — лимфатических узлов и рядом расположенных тканей и органов.

В Израиле используется четыре основных хирургических метода:

• Внутрибрюшная резекция прямой кишки — иссечение опухоли и последующее соединение концов пересечённой кишки. В некоторых случаях изначально формируют колостому (вывод свободного верхнего конца кишки на переднюю брюшную стенку для опорожнения кишечника от каловых масс) и проведение повторной операции для закрытия колостомы и соединения свободных концов.
• Операция Гратмана — удаление опухоли с частью кишки, вывод колостомы и ушивание нижнего свободного конца. Устранение колостомы и формирование анастамоза (сшивание свободных концов кишечника) с предварительным открытием нижнего конца, может быть проведено при следующей операции.
• Брюшно-анальная резекция — удаление опухоли и части кишки с последующим опусканием свободного верхнего конца внутрь нижнего без наложения шва. После того как произойдёт самостоятельное сращение концов, лишнюю часть верхнего конца удаляют.
• Экстирпация прямой кишки (Операция Майлса) — полное удаление прямой кишки вместе с анальным отверстием и сфинктером и формирование постоянной колостомы. Данная операция применяются в случае распространения рака на сфинктер анального отверстия или расположение опухоли чрезмерно близко к анальному выходу.

Если в злокачественный процесс вовлечена ампулярная часть прямой кишки и она подлежит удалению, то из части сохранившейся прямой кишки методом расширения формируют J-образный мешочек, похожий на иссечённый ампульный отдел для накопления и последующего естественного выведения каловых масс.

Химиотерапия при раке прямой кишки

Химиотерапия при злокачественной опухоли прямой кишки используется в качестве неадъювантного или  адъювантного (дополнительного) лечения, соответственно перед операцией для уменьшения опухоли и оперируемой площади или после хирургического вмешательства с целью предотвращения развития рецидива. Наилучшие результаты среди всех цитостатических средств и различных протоколов показало сочетание 5-Флуоро-орацила (5-FU) и Лейковорина или Оксалиплатина. В большинстве случаев лучевая и медикаментозная терапия используются одновременно, поскольку их сочетание позволяет первоначальную опухоль уменьшить до 25%, что значительно улучшает прогноз последующей операции.

Лучевая терапия при раке прямой кишки

• Адьювантная лучевая терапия: лучевая терапия, проводимая после хирургической операции.
• Неадьювантная лучевая терапия: проводится до операции. Целью неадьювантной лучевой терапии, как правило, является уменьшение размера опухоли до манипуляции, поэтому она часто совмещается с химиотерапией.

Лучевая терапия совместно с химиотерапией

При лечении злокачественных опухолей прямой кишки в Израиле часто применяется комбинированное лечение — химиорадиотерапия, которая совмещает химиотерапию и лучевую терапию. Курс химио-радиотерапии назначается до или после операции, что значительно повышает шансы на успешное лечение.

Если проведение операции по каким-то причинам невозможно, то лекарственное лечение назначается в сочетании с лучевой терапией, чтобы улучшить качество и продолжительно жизни пациента.

Таргетная терапия при раке прямой кишки

Принцип таргетной терапии основывается на прицельном воздействии исключительно на злокачественные клетки опухоли, не затрагивая здоровые ткани. С этой целью используют моноклональные антитела, которые по характеру действия разделяются на три типа:

1. Моноклональные антитела — это клетки иммунной системы, происходящие из одной плазматической клетки пришельца, так как организм может вырабатывать моноклональные тела против любого антигена природного происхождения, а значит и против раковых клеток. По сути это иммунотерапия, так как благодаря этим антителам организм пациента начинает самостоятельно бороться с заболеванием, однако, не к каждому типу рака найдены соответствующие антитела.
2. Другой тип моноклональных клеток воздействует не на сам антиген, а на специфический белок, отвечающий за деление клеток-пришельцев (фактор роста). Препараты данного типа могут блокировать выработку этого белка или блокировать чувствительные к нему рецепторы, что приводит к остановке деления раковых клеток и соответственно роста опухоли.
3. Третьи препараты действуют на фактор роста, отвечающий за формирование дополнительных кровеносных сосудов опухоли. Злокачественная опухоль нуждается в интенсивном «питании» и оксигенации, поэтому она вырабатывает специальный белок, отвечающий за образование дополнительных кровеносных сосудов. Препараты этого типа подавляют выработку данного фактора роста или блокируют чувствительные к ним рецепторы клеток, в результате уменьшается кровеносная сеть опухоли, снижается её метаболизм и она уменьшается в объёмах.

Среди наиболее известных препаратов таргетной терапии при раке кишечника: «Эрбитукс» и «Авастин».

Обследование и лечение рака прямой кишки в Израиле

• Лабораторные анализы крови, включая развёрнутый биохимический анализ и тест на онкомаркеры;
• Колоноскопия с проведением биопсии и последующего гистологического исследования материала;
• ПЭТ-КТ;
• Консультация колоректального хирурга.

Виды операций

• Полипэктомия — удаление поверхностных новообразований через анус;
• Местная трансанальная резекция — удаление небольших новообразований, находящихся недалеко от входа анального отверстия через анус;
• Трансанальная эндоскопическая микрохирургия — удаление глубоких опухолей через анальное отверстие при помощи специальных инструментов;
• Низкая передняя резекция — удаление опухолей 1-3 стадии, расположенных в нижней или средней части прямой кишки без установления колостомы и соединением свободных концов кишки;
• Прокэктомия — удаление опухоли 2-3 стадии, расположенной в нижнем или среднем отделе прямой кишки с последующим формированием  колоанального анастомоза (соеиднения ободочной кишки и ануса);
• Абдоминально-промежностная резекция — удаление опухоли, сфинктера, ануса и прилежащих тканей (проводится в случае, если рак затронул ткани сфинктера) с формированием постоянной колостомы;
• Тазовая экзентерация — удаление опухоли, прямой кишки, ануса и органов малого таза (выполняется при распространении злокачественного процесса на рядом расположенные органы) и формирование постоянной колостомы и уростомы.

При обнаружении метастазов

При наличии отдалённых метастазов при раке прямой кишки назначают химиотерапию и (или) лучевую терапию. Схемы лечения и целесообразность проведения операции в каждом конкретном случае рассматриваются индивидуально.

Лечение

• резекция прямой кишки или прокэктомия (возможно проведение операции с помощью робота «Da Vinci»);
• послеоперационная биопсия;
• консультация радиолога и лучевая терапия (по показаниям).
• консультация онколога и химиотерапия (по показаниям).

Диагностика и лечение рака прямой кишки в Израиле проводятся с использованием последних достижений науки в области медицины. Высокая квалификация врачей и современное оборудование позволяют обнаружить заболевание на самой ранней стадии и своевременно начать терапию. Именно поэтому лечение рака в Израиле имеет рекордные показатели пятилетней выживаемости, в том числе среди больных с онкологией прямой кишки.