Хроническая почечная недостаточность

Классификация

Устаревшая классификация хронической почечной недостаточности, которая по сей день нередко используется в ряде регионов постсоветского пространства, включает три стадии:

начальная или компенсаторная — скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 60-40 мл/минуту (норма 80-120 мл/мин), уровень креатинина в крови до 180 мкмоль/литр (норма 60-116 мкмоль/л);

консервативная — СКФ в пределах 40-20 мл/мин, уровень креатинина 180-280 мкмоль/л;

уремическая или терминальная — уровень креатинина более 280 мкмоль/л, СКФ менее 20 мл/мин.

Современная классификация хронической почечной недостаточности, используемая заграницей (в том числе в клиниках Израиля) разделяет заболевание на пять стадий:

1-я стадия: СКФ более 90 мкмоль/л, незначительные признаки нефропатии;

2-ястадия: СКФ 60-89 мкмоль/л, умеренные признаки нефропатии;

3-я стадия: СКФ 30-59 мкмоль/л, стадия соответствует консервативной форме ХПН;

4-я стадия: СКФ 15-29 мкмоль/л, вне зависимости от варианта клинического проявления почечного повреждения;

5-я стадия: СКФ ниже 15 мкмоль/л, стадия соответствует терминальной форме хронической почечной недостаточности.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Различают девять основных синдромов, сопровождающих хроническую почечную недостаточность:

1. сердечно-сосудистый синдром, как правило, сопровождается артериальной гипертензией, аритмией и напряжённым пульсом;
2. почечный синдром, сопровождающийся сначала увеличением, а потом уменьшением и прекращением выделения мочи, снижением удельного веса мочи и ночными непроизвольными мочеиспусканиями;
3. изменения в анализах крови: анемия и увеличение уровня азотистых веществ, в норме выделяемых почками с мочой;
4. электролитические изменения, характеризующиеся увеличением калия и магния, снижением натрия и кальция, нарушением кислотно-щелочного баланса в сторону увеличения кислотности;
5. кожные проявления включают наличие «уремического инея» (кристаллизации мочевины на коже), одутловатости лица, бледно-жёлтого цвета кожи, зуда;
6. проявления со стороны дыхательной системы — сухой кашель, одышка вплоть до отёка лёгких;
7. со стороны ЖКТ могут развиваться тошнота, рвота, жажда, потеря веса, диарея, симптомы гастрита, потеря аппетита, запах мочи изо рта;
8. со стороны опорно-двигательной системы отмечается патологическая хрупкость и размягчение костей, слабость и боли в мышцах, боли в костях, склонность к воспалению суставов;
9. со стороны ЦНС наблюдается заторможенность, тяжёлая тягучая речь, дрожание конечностей, нарушение памяти и сна, судороги, нарушение сознания.

Диагностика хронической болезни почек в Израиле

• Лабораторные исследования мочи и крови являются главными методами диагностики при хронической почечной недостаточности.
• УЗИ почек.
• КТ и ПЭТ.
• Денситометрия (измерение плотности костей), сцинтиграфия костей (радиоизотопное исследование костной ткани).

При необходимости могут быть назначены другие исследования. Диагноз хроническая почечная недостаточность ставится  при наличии лабораторных признаков заболевания на протяжении пяти лет и более. До этого, как правило, говорят о ХПБ.

Лечение хронической недостаточности почек в Израиле

Важным в лечении хронической почечной недостаточности является выявление основного заболевания и его устранение. Все пациенты обязательно должны пройти консультацию диетолога для разработки индивидуальной диеты. С целью замедления прогрессии почечной недостаточности назначают нефропротективное лечение, которое включаюет применение ингибиторов АПФ, антагонистов гормона надпочечников альдостерона, блокаторов рецепторов гормона ангиотензина и ингибиторов ренина. Также могут быть использованы препараты разжижающие кровь, препятствующие образованию тромбов, понижающие давление, нормализующие электролитический и кислотно-щелочной баланс в организме.

При терминальной стадии хронической почечной недостаточности проводят заместительную почечную терапию, которая может включать:

• Программный гемодиализ — очищение крови от продуктов, которые должны выводить почки, при помощи специального аппарата. Процедура выполняется три раза в неделю.
• Постоянный перитонеальный диализ — проведение хирургического вмешательства, при котором в качестве фильтра для  очистки крови используется собственная брюшная полупроницаемая мембрана. Для этого в брюшную полость устанавливается гибкая тонкая трубка для введения специальной стерильной жидкости с последующим выведения этого раствора вместе с эндогенными и экзогенными токсинами из организма.
• Трансплантация почек — единственный радикальный метод лечения хронической почечной недостаточности.