Рак мочевого пузыря

Виды злокачественных опухолей мочевого пузыря

Определение точного вида опухоли очень важно для выбора адекватной программы терапии. Новообразования мочевого пузыря определяют по цито-гистологическим характеристикам, проникновению злокачественных клеток в ткани органа и локализации опухоли в его полости.

Среди цито-гистологических типов онкологических новообразований мочевого пузыря чаще всего встречаются:

• переходно-клеточная карцинома — самый частый гистологический тип раковых опухолей данного органа, который развивается из клеток переходного эпителия;
• плоскоклеточный рак мочевого пузыря развивается из клеток плоского эпителия и занимает второе место по частоте диагностирования;
• аденокарцинома образуется из железистого эпителия и встречается реже, чем два предыдущих типа.

По глубине поражения тканей органа различают два вида опухолей:

• Поверхностная, или неинвазивная, опухоль. Локализуется на поверхности слизистой оболочки мочевого пузыря. Данный вид злокачественных новообразований имеет наиболее позитивный прогноз. Обычно неинвазивной опухолью бывает переходно-клеточный рак. Малигнизация папилломы пузыря возникает не более чем в 15 % случаев. Папиллярный рак часто даёт множественные метастазы и имеет высокий риск к рецидивам.
• Инвазивная, или инфильтративная, опухоль: рак прорастает в мышечный слой органа. Почти всегда аденокарцинома и плоскоклеточный рак бывают инвазивными. Для этого типа опухолей прогноз менее благоприятный.

По степени злокачественности различают низкодифференцированные и высокодифференцированные новообразования, при этом последние имеют наиболее агрессивное течение. Самой частой локализацией опухоли, вне зависимости от её гистологического вида, является мочепузырный треугольник. В других отделах мочевого пузыря рак развивается гораздо реже.

В соответствии с международной классификацией, онкологические новообразования мочевого пузыря разделяется по системе TNM, где Т — локализация опухолевого очага, N - распространение в региональные лимфатические узлы и M — наличие отдалённых метастазов в другие органы и системы.

Диагностика рака мочевого пузыря в Израиле

Большое значение в клиниках Израиля уделяется диагностике заболевания, поскольку от точности постановки диагноза зависит выбор протокола терапии. Главными задачами диагностики является выявить гистологический тип опухоли, её локализацию, стадию заболевания, наличие метастазов и оценить общее состояние пациента. Для этого израильские специалисты проводят следующие исследования:

• Общий анализ крови, биохимический и с использованием онкомаркеров.
• Общий и цитологический анализ мочи, проведение посева мочи на культуру.
• УЗИ, КТ и рентгенологические исследования, в том числе с использованием контрастного вещества.
• МРТ
• Ревизия биопсийных стёкол, по назначению может быть проведена повторная биопсия.

При необходимости врач может назначить дополнительные диагностические исследования.

Лечение рака мочевого пузыря в Израиле

Протокол терапии израильские врачи выбирают на основе полученных результатов диагностики в зависимости от типа опухоли, глубины проникновения в ткани мочевого пузыря, стадийности заболевания и возраста пациента.

Хирургическое лечение

Главным методом терапии рака мочевого пузыря является операционное удаление опухоли и поражённых тканей. Для этих целей в Израиле применяются два основных метода хирургических вмешательств:

• Трансуретральная резекция (ТУР) — мини-инвазивная операция без наружных разрезов, в ходе которой новообразование удаляется через уретру при помощи специальных мини-инструментов и резектоскопа. ТУР применяется при поверхностном раке и на начальных стадиях заболевания.
• Частичная или полная резекция мочевого пузыря (цистэктомия) обычно выполняется лапароскопическим методом, когда через несколько проколов вводятся специальные мини-инструменты. При необходимости может быть использован широкий доступ к органу, особенно если к удалению подлежат близко расположенные органы. Во время операции патолог проводит экспресс-диагностику удалённого материала, чтобы достичь чистого операционного поля с минимальным затрагиванием здоровых тканей.

В большинстве случаев во время хирургического вмешательства по удалению мочевого пузыря врачи сразу формируют новый орган и соединяют его с мочеиспускательным каналом для обеспечения естественного вывода мочи. Если это сделать невозможно, то создаётся искусственны выход мочи на переднюю брюшную стенку и устанавливается катетер с резервуаром для мочи, который надо будет опорожнять несколько раз в сутки. При необходимости во время операции также удаляются поражённые лимфатические узлы.

Химиотерапия

Цитостатические (противоопухолевые) средства могут быть назначены до хирургического вмешательства с целью уменьшения размеров новообразования, после операции для снижения риска развития рецидива или вместо оперативного лечения, если оно противопоказано. В Израиле применяют два вида химиотерапии при раке мочевого пузыря:

• Системная химиотерапия — это введение противоопухолевых лекарств внутривенно, внутримышечно или в виде таблеток.
• Внутрипузырная терапия — это новый эффективны метод, при котором цитостатические препараты вводят внутрь мочевого пузыря, обеспечивая локальное воздействия лекарства на опухоль. Данный метод применяют только при неинвазивном раке.

Иммунотерапия

Инновационный метод, направленный на активизацию организма в борьбе со злокачественным заболеванием. Обычно его используют после операции с целью предотвращения развития рецидива. В качестве иммунотерапии могут использовать интерферон человека или вакцину БЦЖ.

Вакцина БЦЖ (бацилла Кальметта — Герена) была создана для иммунизации против туберкулёза, но как оказалось, она прекрасно помогает в лечении рака мочевого пузыря. Вакцину могут вводить системно или внутрипузырно. При этом последний вариант показал наилучшие результаты.

Лучевая терапия

Радиационная терапия может быть назначена до удаления новообразования с целью уменьшения его размеров, после операции для снижения риска развития рецидива или вместо неё. Для усиления эффекта часто назначают комбинированное лечение “химии” и лучевой терапии. Для лечения рака мочевого пузыря показана внешняя лучевая терапия.