Болезнь Пертеса

Причины

Точная причина развития состояния, при котором развивается приостанавка кровоснабжение, до сих пор не выяснена. К факторам риска относят большую нагрузку на суставы, наличие инфекционных заболеваний или нарушения обмена веществ, врожденные дефекты суставов и травмы. По статистическим данным болезнью Пертеса чаще страдают дети, вес которых при рождении составлял менее 2100 гр.

Тот факт, что при кратковременной приостановке доставки крови к головке бедренной кости происходит некроз (отмирание) клеток костной ткани, у специалистов не вызывает никаких сомнений. После нормализации кровообращения умершие клетки замещаются здоровыми, и запускается процесс восстановления головки.

Симптомы

Ребенок жалуется на болевые ощущения и напряжение в области тазобедренного сустава и паха. Часто беспокоит боль в области внутренней поверхности бедра, коленного сустава. Снижается подвижность тазобедренного сустава. В состоянии покоя боль стихает и усиливается при физическом напряжении.

Развивается хромота (в начале заболевания — вследствие контрактуры и боли, а в дальнейшем — по причине структурных нарушений), усиливающаяся при слабости ягодичных мышц. Иногда при болезни Пертеса наблюдается температурный субфебрилитет и изменение показателей крови (лимфоцитоз, лейкоцитоз и повышение СОЭ).

Острое начало заболевания бывает редко. Обычно отмечаются вегетативно-сосудистые расстройства, такие как похолодание и бледность стопы, морщинистость ее поверхности (кожа прачки), повышенная потливость, в области пальцев — снижение капиллярного пульса.

Стадии болезни Пертеса

1 стадия — формируются очаги деструкции шейки бедренной кости, впоследствии переходящие в кистевидные просветления. Шейка укорачивается и становится шире;

2 стадия — расширение суставной щели, напоминающее на рентгене картину импрессионного перелома;

3 стадия — образование в шейке костей различных размеров. Старая кость рассасывается и на ее месте одновременно образуется новая;

4 стадия — вновь образованная кость с участками просветления в центре полностью заменила эпифиз;

5 стадия  — восстановление структуры и формы костей тазобедренного сустава. Грибовидная форма головки не полностью покрыта суставной впадиной и имеет немного меньшие размеры по сравнению с исходной. Есть все предпосылки для развития в 15-20-ти летнем возрасте коксартроза.

Диагностика болезни Пертеса

• Рентгенография области таза и тазобедренных суставов;
• Ультразвуковое исследование;
• МРТ;
• Остеосцинтиграфия.

Лечение болезни Пертеса в Израиле

Тактика лечения направлена, прежде всего, на предотвращение изменений формы головки берцовой кости и сохранение ее здорового расположения в суставе.

Консервативное лечение

Для приостановки воспалительного процесса и снижения болевых ощущений назначают нестероидные противовоспалительные препараты (NSAIDS). Сохранить анатомически здоровую форму головки бедренной кости, а значит, и повысить подвижность сустава, позволяет применение всевозможных физиотерапевтических процедур.

Для сохранения оптимального расположения головки разводят или принудительно вытягивают тазобедренный сустав с помощью гипса или шин. Использование костылей позволяет снизить нагрузку на сустав и болевые ощущения при опоре на ногу.

Хирургическое лечение

Применение тех или иных хирургических методов зависит от стадии заболевания и возраста пациента. Хромота может привести к укорочению мышц, вследствие чего происходит деформация головки тазобедренного сустава и снижение его подвижности. С помощью операции удлиняют мышцу, а затем фиксируют сустав гипсовой повязкой на 1-2 месяца. За это время мышца приобретает нужные размеры.

Туннелизация шейки бедра

В головке и шейке бедренной кости просверливают несколько отверстий, а затем в них вводят костный трансплантант, что позволяет улучшить кровоснабжение и предотвратить дальнейшее разрушение головки бедра.

Деротирующая остеотомия

В Израиле для сохранения сустава широко применяют этот хирургический метод лечения, целью которого является улучшение функции и устранение деформации сустава с помощью искусственного перелома или рассечения кости, после чего производится фиксация сустава.

На поздних стадиях заболевания с помощью минимально инвазивных новейших технологий выполняют формирование бедренной кости из костей таза, что позволяет восстановить сустав и избежать пожизненной инвалидности.
Специализированная клиника по лечению болезни Пертеса находится в медицинском центре Шаарей Цедек, но это заболевание с успехом лечат и в других израильских клиниках, где присутствует отделение детской хирургической ортопедии.