Трансплантация костного мозга в Израиле

Трансплантация костного мозга (ТКМ)  —
это медицинская процедура, при которой уничтожается костный мозг пациента и вместо него вводятся донорские или собственные стволовые клетки. Трансплантация костного мозга зачастую бывает единственно эффективным методом лечения при таких видах лейкоза как острый лимфобластный лейоз, хронический лимфолейкоз, хронический миелодный лейкоз. 

Что такое костный мозг и ТКМ

Костный мозг находится в основном внутри тазовых костей (меньшей степени он находится в эпифизах трубчатых костей и ещё меньше – в позвонках) и является важнейшим органом кроветворной системы человека. Только в костном мозге находятся в значительном количестве незрелые недифференцированные клетки, так называемые «стволовые клетки». Стволовые клетки обладают способностью в будущем стать зрелыми клетками крови. Различают красный костный мозг, из которого образуются различные виды красных кровяных телец, и белый костный мозг, из которого созревают, соответственно, белые клетки кровяной системы, в том числе лейкоциты. Таким образом, костный мозг осуществляет гемопоэз (процесс кроветворения) и участвует наряду с другими органами и системами в иммунопоэзе. Зрелые клетки крови высвобождаются в кровеносную систему.

Сообщите мне цены

При химиотерапии или инъекции гормона роста стволовые клетки высвобождаются в кровеносную систему. Поэтому забор стволовых клеток может проводиться не только непосредственно из костного мозга, но и из крови.  В медицине под термином «костный мозг» принято обозначать стволовые клетки, которые были взяты из костного мозга, при помощи пункции, а под термином «стволовые клетки», клетки, которые были взяты из крови. Однако в обоих случаях речь идет не о костном мозге, а о незрелых недифференцированных и малодифференцированных клетках. 

Пересадка костного мозга позволяет проводить более интенсивную химиотерапию и повысить шансы на выздоровление пациентов при многих заболеваниях, в том числе в области онкологии и гематологии.

Для пересадки костного мозга может использоваться собственный костный мозг больного, очищенный от злокачественных клеток, так называемая «аутологичная» пересадка  или костный мозг донора — аллогенная пересадка.

Аллогенная пересадка костного мозга

Пересадка костного мозга от родственного или неродственного донора называется «аллогенной» трансплантацией костного мозга. Аллогенная пересадка костного мозга производится при различных видах лейкоза, миеломе и других, менее распространенных онкологических или гематологических заболеваниях. Трансплантацию костного мозга проводят на разных стадиях болезни, во время регрессии или рецидива заболевания.  Тип костного мозга у пациента определятся с помощью анализа крови. Затем производится поиск подходящего донора, сначала среди родственников пациента, а затем в банках доноров костного мозга. Поиск подходящего донора это непростой процесс, который занимает долгое время.

Обычно трансплантация костного мозга проводится пациентам не старше 45-50 лет, так как риск отторжения костного мозга повышается с возрастом. Однако решение зависит также от состояния здоровья пациента и риска рецидива заболевания.

Целью аллогенной пересадки костного мозга является приживление донорского костного мозга, который сможет бороться с болезнью и восстановит нормальный гепомоэз. Наиболее подходящими донорами для пересадки костного мозга являются брат или сестра (совместимость 25 %); при отсутствии совместимости начинают поиск донора среди других родственников и только потом в банках доноров. При удачно проведённой процедуре пересадки новый костный мозг донора начинает атаковать злокачественные клетки.

Трансплантация костного мозга является сложной процедурой, требующей специального оборудования, опыта и квалифицированного медицинского персонала. В Израиле аллогенная пересадка костного мозга проводится только в крупных медицинских центрах «Шиба», «Ихилов», «Хадасса», «Бейлинсон» и «Рамбам».

Весь процесс аллогенной пересадки костного мозга и восстановления обычно занимает 4-6 недель, но иногда более длительный промежуток времени, в течение которого пациент находится в отдельной палате и часто на первом этапе терапии испытывает ухудшение состояния здоровья, после чего наступает улучшения самочувствие и прогресс в лечении.

Узнать стоимость  ТКМ

Побочные явления при аллогенной пересадке костного мозга

Одними из осложнений, которые могут возникнуть после проведения пересадки костного мозга, являются инфекции или кровотечения, причём пациентам в этот период из-за критического понижения иммунитета опасны любые, даже самые незначительные инфекции. Серьезным побочным эффектом является осложнение «трансплантат против хозяина» (ТПХ), при котором клетки донора стремятся уничтожить здоровые клетки пациента. Причиной ТПХ является развитие «конфликта» между клетками донора и пациента. Риск ТПХ при родственной трансплантации составляет 30-40%, при аллогенной трансплантации 60-80%. Ещё одним осложнением может быть ситуация, при которой костный мозг донора не начинает производить новые кровяные клетки. В таких случаях требуется повторная пересадка костного мозга, а в случае с донорским трансплантатом — поиск нового донора.

Аутологичная трансплантация костного мозга

Аутологичную трансплантацию костного мозга обычно применяют после интенсивной химиотерапии для компенсирования разрушенного лечением костного мозга. Данный вид лечения применяется при различных формах лимфом, лейкоза, миеломе, раке яичек и других формах рака или при рецидиве после первой пересадки костного мозга.

При аутогичной трансплантации костного мозга принимается во внимание возраст пациента, состояние здоровья пациента и вероятность риска рецидива заболевания, а также возможность использования и очищения собственного костного мозга больного. Аутологичную трансплантацию костного мозга в Израиле обычно не проводят пациентам в возрасте старше 65 (иногда 70 лет), так как с возрастом увеличивается риск серьезных побочных явлений и смерти больного. После трансплантации костного мозга пациент остается в больнице примерно 4 недели, в течение которых, вероятно, будут наблюдаться временные ухудшения в состоянии пациента.

Перед введением высоких доз химиотерапевтических препаратов (или облучения всего организма) у больного производят забор стволовых клеток, после чего выполняют их очищение и замораживание для последующего возврата пациенту. Обычно забор стволовых клеток выполняется из периферической кровяной системы и реже из костного мозга тазовой кости (в случае забора стволовых клеток из костного мозга, необходима общая или эпидуральная анестезия). В первом случае не требуется использования обезболивающего, а сама процедура забора похожа на гемодиализ. Для увеличения количества стволовых клеток в кровяном русле, пациент предварительно проходит специальную медикаментозную подготовку.

Несмотря на сложность, аутологичная трансплантация костного мозга легче переносится пациентом, имеет меньше побочных явлений и период восстановления более короткий, чем трансплантация костного мозга от донора. При аутологичной пересадке костного мозга, как и при аллогенной, больной подвержен высокому риску инфекционных заболеваний и кровотечений, которые ставят его жизнь под угрозу. Но при проведении подобного вида пересадки костного мозга пациента обычно не помещают в отдельную палату, так как при использовании собственных стволовых клеток нет риска развития побочного явления «трансплантат против хозяина».

Аутологичная пересадка костного мозга проводится во многих клиниках Израиля.

Сообщите мне цены

Этапы пересадки костного мозга

Максимальное сокращение злокачественного процесса

На этом этапе стремятся добиться полного уничтожения злокачественных клеток в организме с помощью химиотерапии или комбинации использования цитологических препаратов и лучевой терапии. Иногда пересадка костного мозга проводится в случаях, если не удалось полностью остановить злокачественный процесс.

Забор стволовых клеток у пациента

Забор стволовых клеток обычно происходит из крови пациента, хотя можно их взять напрямую из костного мозга.

Перед забором крови пациенту делают серию инъекций «гормона роста» GCSF для стимуляции выработки стволовых клеток прямо в кровеносную систему. После инъекций с помощью анализа крови определяют концентрацию стволовых клеток в крови и, при достижении необходимых показателей,  производится забор из вены крови, которая пропускается через специальный аппарат, отделяющий стволовые клетки от других компонентов крови. После этого очищенная от стволовых клеток кровь возвращается в организм пациента через вену в другой руке. Забор крови может также производится через вену в верхней части ноги или через капельницу. Процедура напоминает гемодиализ и длится около 3-4 часов.

Проведение интенсивной химиотерапии (кондиционирование)

Целью химиотерапии является уничтожение оставшихся злокачественных клеток в организме пациента и введение иммунной системы в глубокую депрессию. В некоторых случаях химиотерапия проводится совместно с лучевой терапией всего организма. Наряду со злокачественными клетками при интенсивной химиотерапии происходит полное уничтожение костного мозга пациента, а также глубокое угнетение иммунитета. Данный этап длится несколько дней и является самым сложным для пациента. При аутологичной ТКМ химиотерапия может проводиться через несколько недель после забора стволовых клеток. При аллогенной пересадке костного мозга кондиционирование проводится до получения стволовых клеток.

Возвращение стволовых клеток пациенту

На следующий день после интенсивной химиотерапии или комбинированного кондиционирования пациенту производят переливание стволовых клеток (собственных или донора). Процесс введения стволовых клеток похож на переливание крови. Через кровеносную систему стволовые клетки попадают в костный мозг пациента, оседают там, накапливаются и начинают развиваться, пока не станут полноценными клетками. Только через 2-3 недели новый костный мозг начнёт функционировать.

После трансплантации костного мозга

В период восстановления пациент особо чувствителен к различным инфекциям. Поэтому больным, перенесшим трансплантацию костного мозга, назначаются антибактериальные лекарства, иногда вместе с препаратом GCSF, который стимулирует выработку лимфоцитов и повышает сопротивляемость организма к инфекциям. Для того чтобы предупредить развитие инфекционных болезней и/или возникновение кровотечений пациенту проводят переливание крови и тромбоцитов.

В стоимость процедуры трансплантации костного мозга в Израиле входит

• Диагностические процедуры (в зависимости от типа заболевания).
• Химиотерапия до ТКМ (количество курсов строго индивидуально).
• Поиск неродственного донора при аллогенной пересадки костного мозга (в случае, если есть родственный донор, данный пункт нерелевантен).
• Обследование донора.
• Пробный забор материала (костного мозга или стволовых клеток).
• Процедура трансплантации костного мозга.
• Сбор стволовых клеток для замораживания.
• Предоплаченное хранение до 5 лет.
• Дополнительные дорогостоящие лекарства типа Мабтера и другие.
• Препараты крови.
• Отдельная стоимость при переливании крови.

Узнать стоимость