Синдром слабости синусового узла

• Виды СССУ
• Симптомы СССУ
• Диагностика СССУ
• Лечение СССУ

Виды синдрома слабости синусового узла

По характеру течения различают:

• латентную форму СССУ (скрытую, бессимптомную);
• волнообразную форму с периодами обострения и ремиссии (обострения);
• манифестная форма (с выраженными симптомами) может также иметь разные течения вплоть до злокачественного.

В зависимости от причин СССУ различают:

• возникший в результате органических поражений синусового узла (истинный синдром);
• медикаментозный синдром, обусловленный принятием каких-то препаратов;
• вегетативная форма СССУ возникает при повышенном тонусе блуждающего нерва или пониженном тонусе симпатического нерва.

Также различают:

• Упорная синусовая блокада.
• Утренняя форма брадикардии.
• Миграция предсердного водителя ритма.
• Блокада синосувого узла.
• Брадисистолическая мерцательная аритмия.
• Прекращение функции синусового узла с развитием эктопического очага возбуждения (водителя ритма, кроме синусового узла).
• Синдром тахи-бради, то есть чередования учащения ритма сердца с уменьшением.
• Пауза функционирования синусового узла более 2.5 секунд.
• Медленный процесс восстановления функций синусового узла после электростимуляции во время проведения электрофизиологических исследований миокарда; после параксизмов фибрилляции или тахикардии; после экстрасистол.

Симптомы синдрома слабости синусового узла

На ранних стадиях, даже при синусовой паузе в 4 секунды, пациенты могу не предъявлять никаких жалоб. Более того, продолжительность пауз и степень брадикардии не коррелирует с клинической картиной, поскольку на симптоматику также влияет сосудистое сопротивление, минутный объём миокарда и проходимость сосудов в различных бассейнах. В целом, не существует специфических симптомов СССУ.

Пациенты могут жаловаться на:

• Слабость, быструю утомляемость, переменчивость настроения;
• Головокружение, обмороки или обморочные состояния;
• Внезапное сердцебиение, чувство замирания сердца и резкого скачка сердцебиения, ощущение пульса в горле, чередующееся с замиранием;
• Боли в груди, под лопатками, могут отдавать в левую руку;
• Снижение памяти, концентрации внимания, познавательных способностей;
• Одышка, чувство нехватки воздуха.

Диагностика синдрома слабости синусового узла в Израиле

Главные задачи при диагностировании СССУ заключаются в определении функций синусового узла и клинической формы синдрома, что очень важно в дальнейшем планировании тактики лечении.

• ЭКГ во время нарушения ритма является главным диагностическим тестом. Для диагностики приходящих форм брадикардии используют ЭКГ с нагрузкой, холтеровское мониторирование и поверхностное многополюсное ЭКГ-картирование.
• ЭхоКГ (УЗИ сердца), ЭхоКГ с эффектом доплера и чреспищеводное ЭхоКГ позволяет оценить проводящую систему сердца и обнаружить органические повреждения сердца.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца позволяет определить период восстановления синусового узла, как показатель автоматизма. При выполнении ЭФИ с лекарственной денервацией определяется период  синоатриального проведения импульса и  появление замещающих ритмов.
• Медикаментозные пробы применяются для дифференцирования истинного синдрома слабости синусового узла и вегетативной формы.

Для определения органических поражений миокарда могут быть назначены:

• Мультиспиральная компьютерная томографии (КТ) сердца;
• Позитронно-эмиссионная томография сердца.

Лечение синдрома слабости синусового узла в Израиле

При незначительной брадикардии (без нарушения функций жизненно важных органов) выбирается тактика наблюдения, поскольку медикаментозное лечение истинного СССУ неэффективно. Лекарства назначаются только в качестве симптоматической помощи, при этом антиаретмики не используются.

При вегетативной форме СССУ успешно применяется полная медикаментозная вегетативная блокада синусового узла (то есть освобождение синусового узла от влияния вегетативной нервной системы).

Имплантация искусственного водителя ритма сердца является единственным методом лечения брадикардии и назначается при:

• СССУ с выраженными клиническими проявлениями;
• прогрессирующей форме брадикардии;
• нарушениИ кровообращения в жизненно важных органах;
• частых переменных аритмиях или брадикардиях с сопутствующей аритмией, требующей назначения антиаретмиков,
• наличиИ хотя бы одного случая синдрома Морганьи-Эдемс-Стокса (обмороки и острая ишемия мозга из-за резкого снижения ЧСС).