Меланома

Анна, ещё раз здравствуйте. Больной мой брат, ему 29 лет. Всё началось три года назад, удалили просто родинку, она стала изменяться и чесаться - мешать, в общем. По результатам биопсии сразу поставили меланому 4 степени. Проходил иммунно-химио-терапию, но без результатов, так как с каждым разом находили какие-то новые метастазы. Повторной операции не делали, т.к. много метасзаов, смысла оперировать нет. Сейчас назначили зелбораф, как последнюю соломинку.

Из исследований ясно, что есть мелкие метасзы в печени (их много очень, но все мелки, при этом сосуды крови в норме, желчные протоки в норме) и в лёгких мелкие множественные метастазы до 0.7 мм размером. Лимфоузлы в норме везде, все остальные органы тоже в норме. В целом брат себя чувствует хорошо, особо ничего не беспокоит, но врачи как бы нам пророчат, что всё очень плохо.А, в биопсии написано, что безпигментная меланома веретеноклеточного типа.

От сюда, беспокоюсь за брата, хочу знать как такую меланому надо лечить, какие прогнозы и сколько примерно стоит.

Здравстуйте, Валя

Хочу попытаться примерно ответить на ваш вопрос из моего понимания.

Про стоимость обследования вам уже сказали. После этого, скажем, вам посоветуют несколько вариантов лечения, а также
посоветуют оптимальный вариант. Эти варианты иммунотерапии могут быть следующие:

- adoptive cell therapy (называется еще t-cell immunotherapy);
Это стоит примерно $210,000, и при этом взнос вперед будет где-то $90,000. Почему - потому что из организма берут клетки
которые близки к опухоли, их потом 4 месяца размножают, так что за этот процесс вы платите вперед. Потом размноженные клетки
вживают обратно в организм, и они там усиленно борются с опухолью. Посностью исчезновение опухолей при этом - где-то 50%.
Этот вариант подразумевает что пациент проживет еще как минимум 4 месяца, пока клетки размножаются. При этом знаю, что люди
пока ждут пытаются попасть в клинические исследования на другие препараты иммунотерапии - как бы, что быстрее.
- препараты иммунотепапии (immunotherapy drugs);
Это стоит примерно $110,000 (общая стоимость) если это одобренный препарат Yervoy(r) (ipilimumab), или может быть другая цена если препарат еще
в стадии клинических исследований. Такие препараты повышают иммунитет тела к раковым клеткам. Вливаются обычно через капельницу раз
в месяц примерно, весь курс составляет, скажем, 4 месяца. Имеет накопительный эффект, то есть может начать помогать месяца через два.
Повышенный таким образом иммунитет продолжает работать и после окончания курса. Согласно тем клиническим исследованиям которые я читала, полностью исчезновение опухолей при этом - 15%.
- "anti-pd 1" препараты;
Это стоит примерно $96,000 (общая стоимость годового курса) если это что-то вроде Keytruda (pembrolizumab), потому что каждая
капельница стоит примерно $8,000, раз в месяц, продолжительностью в год. У раковых клеток есть защитный механизм при помощи
которого они прячутся от организма и становятся как бы нивидимыми, поэтому организм с ними не борется. Препараты этой
категории разрушают этот ращитный механизм, чтобы мог сработать иммунитет по отношению к раковым клеткам. Читала, что
полностью исчезновение опухоли при этом - 40%.
Одно другому не мешает, так что исследования показывают что если одновременно сочетать вариант второй (повышение иммунитета) и третий
(разрушение защиты), то шанс полного исчезнования опухоли повышается до 50%.

К стоимости добавляются промежуточные обследования - $5,500 каждое, примерно раз в три месяца.

Все, даже малейшие, побочные эффекты надо докладывать сразу, потому что запущенные побочные эффекты могут принети очень много вреда, даже смерть.

Цена на препараты иммунотепапии задается США, так что и в странах Европы (Лондоне, например), тоже будут такие цены. В Японии тоже
делают иммунотерапию, цена примерно такая же. Китай проводит свои собвтвенные клинические исследования, и производит соответственно
свои собвстенные препараты, соответственно там цена будет ниже ($9,000), но например, исследования у них не так давно ведутся как в США.
Если ехать туда, то обследование лучше сначала сделать здесь, и брать все результаты с собой. Вот клиника и профессор, который занимается
этим в Китае:

Jun Guo, MD, PhD
Department of Renal Cancer and Melanoma,
Peking University School of Oncology,
Beijing Cancer Hospital,
52 Fucheng Road, Hai-dian District,
Beijing 100036,
PR China.
Phone: 86-10-88196317
Fax: 86-10-881196317
Experimental and Clinical Treatment of Melanoma and Renal Cancer

Еще есть применение измененных вирусов в повышении иммунитета для борьбы с раковыми клетками меланомы (вирусотерапия). В Латвии этот препарат
называе RIGVIR, полный курс 3 года, стоимость $3,000.
В Латвии вирусотерапия разрабатывается давно, но в США она только в начальной стадии хоть и есть потрясающие результаты.

Можно посылать запросы в клинические исследования, чтобы попасть туда, такие исследования обычно вообще бесплатные - но дорога и
проживание за ваш счет. Можно разослать везде - и в США, и в Москву, и в Европейские страны. Например, пошлете в 100 мест - может,
2 откликнутся. Но, например, могут сказать, приезжайте в Москву через 4 месяца, мы вас возьмем - тогда вопрос: вы сможете столько ждать вообще без лечения?

Почему иммунотерапия? Некоторые люди, особенно те у кого прямые родственники прошли через химиотерапию и умерли, они вообще отказываются
сами от химии, потому что видела как резка скатываются люди прошедшие через химию, они говорят что это яд и химия разрушает а не лечит.
Вот, например, согласно исследованию от 2004 года:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15630849
... говорится что "With the exception of such cancers as Hodgkin's disease, acute lymphocytic leukemia, and testicular cancer, and with early-stage surgery yielding high cure rates, it estimated the actual overall contribution of chemotherapy to five-year survival in adults to be no more than 2.1 percent in America and 2.3 percent in Australia"
Это значит что их тех кто прожил 5 лет после постановки диагноза, химия на самом деле помогла только двум с хвостиком процентам. Хотя химиотерапия применяется везде стандартно.

В заключение хочу подчеркнуть следующее: вне зависимости от последовательного метода лечения, срочно берите вашего брата, ноги в руки и
срочно летите на обследование, потом сможете решать как и что делать. Меланома с метастазами в органы - это 4-ая степень, и меланома
вообще очень агрессивна, она будет распространятся по другим органам, и может очень быстро. Читала как-то по основаниям исследования в
США, что в среднем при таком диагнозе и не применении иммунотерапии люди живут 7 месяцев, а при иммунотерапии - 17. Но есть, конечно, люди,
которые полностью излечиваются, особенно если молодые. Отягащий фактор, если мужчина, а также если меланома в нижней половине тела, в этих случаях
вроде она более агрессивна.

Искренне желаю удачи Вам и Вашему брату в его лечении!

Deveine, доброго времени суток.
Скажите, пожалуйста, где вы сами проходили лечение?

Алеся, не я, близкий мне человек, этот человек в процессе лечения (дай ему Бог здоровья). Если бы я сама лечилась у меня бы не было времени и сил на интернет :) Если вы сами будете лечится, то поможет если несколько человек из вашего окружения будут заниматся всей логистикой. Я знаю насчет стоимости потому что занималась выяснением таких деталей - по знакомым, по интернету, говорила с незнакомыми людьми которые сами проходили лечение или у которых уже супруг умер. Конечно, затраты большие. А насчет конкретного госпиталя я вам посоветовать не могу. Мой человек поехал на обследование в Израиль туда куда ему его врачи рекомендовали, и после обсделования уже туда же и на лечение вернулся после ухудшения состояния - ждать ну никак нельзя было больше. Лечится на американских лекарствах. Реакция индивидуальная, конечно. На каждое лекарство есть своя статистика: в среднем какому проценту и насколько помогает - эти данные всем доступны. Если одно лекарство не помогает, то переводят на другое. Все лекарства - капельницы, все очень дорогие, поэтому помогает если родные сразу начинают собирать средства.

Deveine, спасибо за ответ!
Желаю долгих лет жизни вашему брату!
Вы действительно очень подробно все описали - очень полезная информация для пациентов. Вы знаете, в какой клинике он проходил обследование в Израиле и у какого врача?

Врача не помню, клиника Шиба.
Удачи Вам!

Здравствуйте! Прошу о помощи!В 2010 году нам поставили диагноз меланома
Пигментное заболевание кожи передней грудной стенки T2bN0M0 ||a st.сделали широкое иссечение опухоли.гист заключение Mel инвазия по кларку 3, по бреслоу 2мм.прошла имунотерапию реафероном 3 млн 3 раза в неделю 1,5 года. В октябре 2014 года воспалился лимфоузел . Сегодня его размер 27 мм. Взяли анализы на цитологию обнаружили раковые клетки. Нам предлагают вырезать лимфоузел возможно он будет не один а после отправить анализы на гистологию.слышала о профессоре Яков Шехтер! Как к нему возможно попасть?

Yulya, здравствуйте!
Связаться с профессором Шехтером можно через форму:
https://www.isramedportal.ru/doctors/yakov-shehter/feedback

Спасибо Вам большое

Не знаю просто уже что делать((((

Yulya, обращение получили, скоро с Вами свяжется медконсультант.

Спасибо Вам