Эпилепсия

Нервный импульс — это электрический заряд, который переходит от одной нервной клетки к другой. Информация в мозгу передается с помощью нервных импульсов по определенным маршрутам и под строгим контролем центральной нервной системы. Во время эпилептического приступа возникают внезапные неконтролируемые нервные импульсы, которые поражают весь мозг или определенные его участки, вызывая этим различные нарушения его деятельности, ведущие к развитию судорог гладкой мускулатуры, или другим нарушениям.

В зависимости от того, какой участок мозга был поражен при приступе, могут возникнуть такие симптомы как: судороги мышц, потеря памяти, галлюцинации, потеря контакта с окружающими, потеря чувства реальности, мышечные судороги и даже потеря сознания.

Причины эпилепсии

К возможным факторам, способствующим развитию эпилепсии, относят генетическую предрасположенность, черепно-мозговые травмы, осложнения во время беременности, родовые травмы, врожденные дефекты мозга, опухоли и инфекции головного мозга, ушибы головы, инсульт и другие предпосылки. Но чаще всего (около 70% случаев) этимология возникновения эпилепсии остается неизвестной, это — так называемая идиопатическая эпилепсия.

Виды эпилепсии

Наиболее распространенными формами эпилепсии являются:

• доброкачественная роландическая эпилепсия;
• подростковая миоклоническая эпилепсия;
• синдром Леннокса-Гасто;
• синдром Веста (инфантильные спазмы); 
• височная эпилепсия (мезиальный височный склероз, гиппокампальный склероз).

В целом, существует очень обширная классификация и множество видов эпилепсии, в зависимости от локализации судорожного очага, клинических проявлений, причин и характера течения заболевания.

Эпилептические приступы

Эпилептические приступы могут возникать вследствие каких-то внешних раздражителей или без какой-либо видимой причины и длиться от нескольких секунд до нескольких минут. В промежутках между приступами человек обычно не испытывает каких-либо симптомов заболевания, чувствует себя нормально и ведет обычный образ жизни. Нередко приступу предшествует аура – комплекс ощущений, всегда появляющийся перед эпилептическим приступом. Проявления ауры может быть очень разным и зависит от поражённого участка мозга.

Диагностика эпилепсии в Израиле

Диагностика эпилепсии проводится на основании клинических симптомов заболевания, полученных со слов пациента и его близких. К методам диагностики эпилепсии относят неврологическое обследование, мониторинг мозговой деятельности и визуализация структур головного мозга.

Методы инструментальной диагностики при эпилепсии в Израиле:

• Электроэнцефалография (ЭЭГ).
• Холтер ЭЭГ.
• Видео ЭЭГ.
• МРТ головного мозга.
• Тест Вада.

Лечение эпилепсии в Израиле

Медикаментозное лечение эпилепсии

Лекарственная терапия при лечении эпилепсии применяется для снижения частоты эпилептических приступов и с целью контроля течения заболевания. Правильно подобранные лекарственные препараты и точное следование инструкциям предотвращают развитие приступов у 70-80% пациентов и позволяют вести им обычный образ жизни. Медицинские препараты подбираются в зависимости от месторасположения эпилептического очага в головном мозге, типа приступов, возраста пациента и возможных побочных явлений. Наиболее распространенными медицинскими препаратами для лечения эпилепсии являются: Фенобарбитал, Карбамазепин, Вальпроат натрия и бензодиазепины.

К современным лекарствам, применяемым при эпилепсии, относят: Вигабатрин, Габапентин, Ламотриджин, Топирамат, Окскарбазепин и Леветирацетам.

Медикаментозное лечение эпилепсии необходимо продолжать на протяжение всей жизни, но если приступы не возникают в течение 2-5 лет, то врач может рассмотреть возможность прекращения приёма препаратов. Однако около 20-30% пациентов не реагируют на лекарственную терапию.

Стимуляция блуждающего нерва (VNS)

Блуждающий нерв (лат. nervus vagus) — это крупный нерв, который исходит из головного мозга и проходит через большинство жизненно важных органов. Стимуляция блуждающего нерва это является современным методом лечения эпилепсии, применяемый в Израиле. Стимулятор вагуса вживляется под кожу в области подмышки и генерирует электрические импульсы с определенной частотой, которые посредством электрода, вживленного в левую часть вагуса (vagus), передаются в головной мозг. Такого рода стимуляция нейронов головного мозга предотвращает внезапные вспышки электрической активности в мозгу, вызывающие приступы эпилепсии, снижая частоту и интенсивность последних. Вживление стимулятора вагуса показано при тяжелых формах эпилепсии, либо при неэффективности медикаментозного лечения, либо при противопоказаниях к операции. 

Хирургическое лечение эпилепсии в Израиле

Если лекарственная терапия недостаточно эффективна, то врачи могут рекомендовать проведение хирургического вмешательства. Как правило, операция приводит к значительному улучшению состояния у большинства пациентов. Однако, в некоторых случаях, хирургическая процедура не помогает предотвратить судороги и даже приводит к различным когнитивным нарушениям. В течение 2 лет после операции рекомендуется продолжать медикаментозную терапию.

Показания к хирургической операции для лечения эпилепсии

• Врожденные или приобретенные дефекты головного мозга. В таком случае обычно рекомендовано хирургическое лечение основного заболевания. В зависимости от причины эпилепсии может проводиться хирургическое лечение опухоли головного мозга, гидроцефалии, сосудистой мальформации головного мозга и других заболеваний.
• Локализированные судороги. Проводится операция по удалению патологического очага эпилепсии в головном мозге или даже участка доли мозга. Перед проведением операции проводится скрупулезная диагностика для того, чтобы установить расположение эпилептического очага и минимизировать риск повреждений  жизненно важных структур мозга. Другим видом операции могут быть множественная субпиальная тренссекция, которая проводится в случае, если расположение эпилептогенного очага не позволяет выполнить его удаления. В процессе хирургического вмешательства специалист производит надсечки вокруг очага, которые препятствуют распространению импульсов эпилептической активности на другие участки головного мозга.
• Односторонняя мультифокальная эпилепсия с синдромом инфантильной гемиплегии. Для данной формы эпилепсии характерны тяжелые генерализированные припадки, которые распространяются с одной половины мозга на другую. Рекомендуемая операция —  калезотомия, при которой хирург производит частичное рассечение мозолистого тела, являющегося одной из структур, связывающих полушария головного мозга.
• Височная эпилепсия. Операция при височной эпилепсии рекомендуется в случае неэффективности применения противоэпилептических препаратов. Удаление очага, расположенного в височной доли мозга возможно, если он не расположен на центрах, которые отвечают за речь и память. Перед операцией проводится картирование височной доли головного мозга, обычно при помощи теста Вада.
• Энцефалит Расмуссена. Это тяжелая форма эпилепсии, при которой рекомендована гемисферэктомия, т.е. операция по полному разъединенинию полушарий головного мозга.

Программа обследования эпилепсии в Израиле может включать:

—  развернутые анализы крови;

— генетический анализ крови для детей до 2 лет (по рекомендации врача);

— ЭЭГ (возможно дополнительно видео-ЭЭГ в течение 3-ех дней);

— МРТ;

— МРС с контрастом (по показаниям);

— лучевая или фотонная компьютерная томография Ictal-interictal SPECT (по показаниям);

— консультация врача-эпилептолога.

Примерно 70% пациентам хорошо подходит соответствующее медикаментозное лечение, которое на первоначальном этапе осуществляется под контролем врача, а затем пациент самостоятельно продолжает прием препаратов у себя на родине. В остальных случаях, может быть рекомендована хирургическая операция.