Рак шейки матки

• Симптомы
• Стадии
• Классификация
• Методы диагностики
• Лечение
• Виды операций
• Лучевая терапия
• Химиотерапия
• План обследования и лечения рака шейки матки в Израиле

Симптомы рака шейки матки

Начальная стадия рака шейки матки протекает бессимптомно и не имеет специфической клинической картины, а первые проявления заболевания, как правило, развиваются уже при запущенных состояниях. О наличии онкологии шейки матки могут свидетельствовать следующие симптомы:

• «внеплановые» кровотечения между менструальными выделениями или после полового акта, спринцевания или вагинального осмотра у гинеколога;
• изменения привычного характера и длительности менструальных выделений;
• неприятные или болезненные ощущения во время полового акта;
• кровотечения у женщин в постменопаузе;
• боли или дискомфорт в области малого таза или пояснице;
• быстрая утомляемость и нарастающая слабость, без явных причин;
• длительное повышение температуры тела до 37.5°C;
• потеря веса без видимых причин;
• анемия без явных причин.

Стадии рака шейки матки

Определение стадии рака шейки матки производится на основании размеров опухоли и распространению злокачественного процесса по организму (метастазам).

Первая стадия: злокачественные клетки находятся в пределах шейки матки.

Вторая стадия: рак распространился на смежные органы, например верхнюю часть влагалища или ткани, прилегающие к шейке матки.

Третья стадия: опухоль в значительной степени распространилась на органы малого таза. Новообразование на мочеточниках может быть причиной плохого оттока и скапливания мочи в почках.

Четвертая стадия: опухоль распространилась на кишечник. Присутствуют метастазы в отдалённые органы, в том числе в легких, печени или костной ткани. Четвертая стадия рака шейки матки встречается редко.

Выживаемость при этом заболевании во многом зависит от стадии, на которой была обнаружена патология.

Классификация рака шейки матки

Классификация рака шейки матки определяется по результатам гистологического исследования биоптата, взятого из патологического очага на шейке матки.

• 1-ая степень: злокачественные клетки шейки матки выглядят почти, так же как и обычные, делятся с обычной скоростью. Шанс на метастазирование в другие органы минимален.
• 2-степень: патологические клетки шейки матки отличаются по виду от обычных клеток. Скорость их деления выше средней.
• 3-ая степень: патологические клетки шейки матки очень отличаются от обычных клеток и делятся гораздо быстрее. Вероятность распространения на другие органы высокая.

Методы диагностики рака шейки матки в Израиле

Рак шейки матки длительное время протекает бессимптомно, что в значительной степени затрудняет раннюю диагностику заболевания, поэтому в Израиле большое значение уделяют выявлению групп риска среди женщин и проведению скрининговых тестов. Поскольку наиболее часто данная патология встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет, рекомендуется всем женщинам старше 28 лет раз в год проходить профилактический осмотр у гинеколога. Прогноз лечения на начальной стадии данного заболевания положительный, в Израиле по статистике в 90% случаев достигается полное выздоровление. При подозрении на онкологию шейки матки израильские специалисты могут назначить следующие диагностические исследования:

• мазок на ПАП-тест;
• биохимический анализ крови и на онкомаркеры;
• гистероскопия;
• кольпоскопия;
• УЗИ матки и органов малого таза;
• LLETZ (широкая петлевая эксцизия патологического очага);
• клиновидная биопсия (конизация) или другие виды биопсии шейки матки с проведением последующего гистологического анализа биоптата;
• КТ, ПЭТ или ПЭТ-КТ;
• МРТ.

Лечение рака шейки матки в Израиле

Выбор метода лечения рака шейки матки зависит от многих факторов: возраста, общего состояния здоровья пациентки, гистологического типа злокачественных клеток, стадии патологического процесса и индивидуальных особенностей организма.

Если рак обнаружен только в пределах шейки матки то, как правило, назначают хирургическое лечение. В целом, если рак распространился за пределы первичного органа, одного хирургического вмешательства может быть недостаточно, и пациентке назначают курс химиотерапии и/или лучевой терапии.

Виды операций, выполняемых при раке шейки матки

Гистерэктомия

Гистерэктомия (экстирпация матки) — хирургическая операция, в ходе которой полностью удаляется матка и цервикальный канал, прилегающие лимфатические узлы и, иногда, небольшая часть влагалища. У женщин в пост-менопаузе удаляют, как правило, также яичники (радикальная гистерэктомия). Если речь идет о молодой женщине, то стараются сохранить яичники, так как отсутствие яичников влечет за собой раннюю менопаузу. При необходимости удаления яичников молодым женщинам может быть назначена заместительная гормонотерапия в виде таблеток, пластырей или мазей.

Трахелектомия

В некоторых случаях молодые женщины, у которых рак шейки матки был обнаружен на очень ранней стадии, могут пройти операцию под названием «трахелектомия», в процессе которой удаляется шейка матки и верхняя часть влагалища, а матка остается. Лимфатические узлы удаляются с помощью лапароскопической операции. После трахелектомии пациентка, скорее всего, сможет забеременеть и родить ребенка, хотя есть повышенный риск выкидыша. Послеоперационный шов в районе шейки матки сместится во время беременности на место шейки матки. После трахелектомии для родоразрешения прибегают к кесареву сечению. Трахелектомию проводят в ведущих 
клиниках Израиля.

Показания к трахелектомии

• молодой возраст;
• начальная стадия рака шейки матки;
• опухоль расположена в пределах шейки матки;
• опухоль не прорастает в стенки органа;
• в процессе операции проводится биопсия прилегающих тканей.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может применяться до хирургического лечения (для уменьшения новообразования) и после операции (если существует большой шанс рецидива рака; например, если патологическим процессом затронуты лимфатические узлы). Лучевая терапия назначается в качестве профилактического лечения или вместо хирургической манипуляции, если состояние здоровья женщины не рекомендует операционного вмешательства. При лучевой терапии применяется внутреннее (брахитерапия) или внешнее облучение (или их комбинация).

Внешняя лучевая терапия

Внешняя, наружная лучевая терапия — метод лечения при котором опухоль подвергается интенсивному воздействию рентгеновских лучей, при помощи внешнего источника излучения (как правило, линейного ускорителя, не вводимого внутрь организма пациентки). Вид лучевой терапии подбирается в соответствии с типом злокачественной опухоли и ее расположением. Курс процедур может продолжаться несколько недель.

Брахитерапия 

Брахитерапия, внутренняя лучевая терапия —  метод лечения, при котором источник излучения вводится в поражённый орган или непосредственную близость к патологическому очагу. Брахитерапия проводится женщинам, которым противопоказано хирургическое вмешательство или есть опасность рецидива после операции. В матку или верхнюю часть влагалища вводится тонкий катетер с радиоактивным веществом. Процедура проводится под местным наркозом. Продолжительность процедуры от нескольких минут до нескольких часов (в зависимости от интенсивности облучения).

Химиотерапия при раке шейки матки

Химиотерапия обычно назначается при распространении опухоли на другие части тела или при рецидиве заболевания. Целью химиотерапии является уменьшения размеров опухоли, контроль болезни, облегчение симптомов и повышение шансов на выживаемость. Химиотерапия может назначаться до операции для уменьшения размеров опухоли или после операции при риске рецидива заболевания. 

Химиотерапия вместе с лучевой терапией рекомендована в случае:

• если во время хирургического лечения рака шейки матки были обнаружены злокачественные клетки в лимфатических узлах;
• если при операции хирургу не удалось захватать достаточно тканей, прилегающих к раковой опухоли;
• если не рекомендуется проведение хирургической операции.

План обследования и лечения рака шейки матки в Израиле

• Развернутый биохимический анализ крови и анализ крови на онкомаркеры.
• Кольпоскопия, в процессе которой берется биопсия опухоли и гистохимический анализ (возможна ревизия привезенных стекол).
• Консультация онко-гинеколога.

Дальнейшие действия зависят от результатов анализов и рекомендаций онко-гинеколога и могут включать:

• конизация (при лейкоплакии или начальной стадии аденокарциномы шейки матки);
• трахелектомия (возможна на ранней стадии рака шейки матки);
• радикальная гистерэктомия (если обнаружен рак без метастазов), возможна с использованием хирургического робота «Да Винчи».

После этого могут быть проведены:

• заключительная консультация онкогинеколога;
• консультация специалиста по радиотерапии (в случае необходимости проведения лучевой терапии);
• внешняя или внутренняя лучевая терапия (при большом размере опухоли, прорастании в ткани, если затронуты лимфатические узлы или есть множественные метастазы);
• химиотерапия при метастазах (может комбинироваться с лучевой терапией).

Лечение рака в Израиле проводится комплексно по индивидуально разработанным протоколам терапии с применением новейших препаратов и современного высокоточного оборудования. Выбор тактики хирургического вмешательства при лечении рака шейки матки в Израиле отдается в пользу щадящих мини-инвазивные методов, которые способствуют быстрому восстановлению пациентки и сохранению детородных функций.