Рак пищевода

Рак пищевода — это наиболее часто встречающее онкологическое заболевание верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Удельный вес онкологических опухолей среди всех злокачественных заболеваний составляет около 2 %. Мужчины страдают раком пищевода в три раза чаще, чем женщины.

Виды рака пищевода

Онкологические опухоли разделяют по гистологическому строению, распространённости в организме, форме и характеру роста новообразования.

По клеточному (гистологическому) строению наиболее часто, более чем в 90 % случаев, диагностируют плоскоклеточный рак пищевода. Следующей по часто выявления является аденокарцинома. Остальные морфологические типы развиваются очень редко.

По характеру роста различают:

• экзофитная опухоль, которая растёт в просвет органа и может быть язвенной или узловой;
• эндофитная, или инфильтрирующая (инвазивная), которая растёт подслизистом слое и распространяется вглубь тканей органа.
• смешанный вид опухоли растёт одновременно в просвет пищевода и вглубь тканей, часто склонна к изъязвлениям.

Относительно локализации различают опухоли верхнего, среднего и нижнего отдела пищевода. Чаще всего поражается нижняя часть органа и реже — верхняя.

Для стадирования рака пищевода применяется международная классификация TNM, где:

T — степень прорастания опухоли в ткани пищевода;
N — степень поражения регионарных лимфоузлов;
M — наличие метастазов в других органах.

Признаки рака пищевода

Злокачественные опухоли пищевода имеют пессимистический прогноз, что в основном обусловлено поздним диагностированием. Первые симптомы рака пищевода связаны с местным проявлением опухли:

• нарастающее нарушение глотания, которая начинается с возникновения ощущения прохождения пищи по пищеводу;
• при поражении верхних отделов пищевода может возникать осиплость голоса;
• кашель, возникающий от раздражения пищевода, часто начинающийся во время питья;
• срыгивание небольших порций пищи;
• неприятный запах, идущий из горла;
• потеря веса;
• боли за грудиной различной интенсивности, часто возникающие во время или после приёма пищи.

Основная проблема ранней диагностики рака пищевода заключается в том, что все вышеперечисленные первые симптомы развиваются на уже довольно запущенной стадии заболевания, поскольку более ранние признаки патологии отсутствуют.

Диагностика рака пищевода в Израиле

Решающим значением для постановки диагноза в клиниках Израиля являются результаты биопсии и инструментальных исследований. Основной программой диагностики рака пищевода в Израиле является:

• эзофагоскопия или гастроскопия, во время которой может быть проведён забор изменённых тканей для проведения гистохимического исследования;
• КТ и ПЭТ-КТ;
• ревизия имеющихся биопсийных стёкол;
• развёрнутый анализ крови с тестом на онкомаркеры.

При необходимости может быть назначено проведение повторной биопсии, если привезённые стёкла оказываются низкого качества. А также врач может попросить пройти эндоскопическое ультразвуковое исследование, эзофагография или рентген с барием, бронхоскопию и лапароскопию.

Лечение рака пищевода в Израиле

К вопросу лечения рака пищевода в клиниках Израиля используется комплексный подход. Курс терапии специалисты подбирают индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста пациента и характеристик опухоли.

Хирургическое лечение

Удаление опухоли — это основной метод лечения рака. По возможности, израильские врачи стараются проводить мини-инвазивные операции, для чего используются методы лапароскопии и видеоассистированной торакальной хирургии.

Удаление опухоли во время проведения эзофагоскопии возможно при поверхностном раннем раке пищевода. Во время операции патолог делает экспресс-исследование удалённого материала на предмет обнаружения раковых клеток. Такой метод позволяет достичь чистого операционного поля с минимальным затрагиванием здоровых тканей.

Эзофагэктомия — иссечение повреждённой части или всего пищевода может выполнятся лапароскопическим методом (через несколько проколов вводят специальные мини-инструменты, а операционное поле наблюдают на мониторе) или через разрезы на шее или передней брюшной стенке. При удалении всего пищевод желудок соединяют с гортанной частью. При поражении нижних отделов органа выполняется эзофагогастрэктомию - удаление пищевода и части желудка. При необходимости удаляются поражённые лимфатические узлы и близко расположенные ткани и органы. На переднюю брюшную стенку из желудка выводят стому для проведения кормления пациента. Если восстановление проходит нормально, то выполняют второй этап хирургического лечение, который включает пластику пищевода и закрытие стомы.

Электрокоагуляция или лазерная терапия - деструкция злокачественных тканей при помощи тока высокой частоты или лазера, применяется в качестве паллиативной терапии для лечения поздней стадии рака, если операция противопоказана с целью восстановления просвета пищевода.

Стентирование пищевода назначается для восстановления проходимости при неоперабельной солидной опухоли пищевода. Установленный стент в этом случае помогает поддерживать стенки органа в нужном положении.

Химиотерапия

Противоопухолевые препараты обычно назначают курсом до операции для уменьшения объёмов опухоли, а также после хирургического вмешательства, для снижения риска развития рецидива. Кроме того, химиотерапия назначается при наличии отдалённых метастазов. Особенно хороший результат показали таргетные препараты, которые действуют прицельно на злокачественные клетки, не затрагивая здоровые ткани. Однако, несмотря на высокую эффективность таргетной терапии, её применение не всегда бывает возможным.

Лучевая терапия

Облучение опухоли ионизирующим излучением применяется до операции, с целью уменьшения опухоли, или после, для уничтожения оставшихся злокачественных клеток. Очень хорошо себя зарекомендовала дистанционная гамма-терапия в комбинации с химиотерапией, особенно в качестве основного лечения при неоперабельном раке пищевода.