Нейрогенный мочевой пузырь

Виды нейрогенного мочевого пузыря

В зависимости от причины возникновения синдрома различают приобретённый автономный мочевой пузырь и врождённый автономный мочевой пузырь.

В зависимости от патологических изменений в органе и развивающейся клинической картины различают два вида:

1. Гипотонический мочевой пузырь, когда мышечный слой органа не сокращается в должной мере или постоянно расслаблен. Это приводит к нарушению выделения и накоплению мочи в пузыре, чрезмерному растяжению его стенок, увеличению в объёме. Обычно гипотонический пузырь развиваются при повреждении спинного мозга на уровне второго-четвёртого позвонка крестцового отдела или периферических нервов.
2. Спастический (гиперактивный) мочевой пузырь развивается вследствие повреждения спинного мозга на уровне или выше 12-ого позвонка грудного отдела позвоночника или отдела головного мозга, отвечающего за непроизвольное мочеиспускание. Сокращения детрузора (мышечного слоя мочевого пузыря, отвечающего за изгнание мочи) происходят непроизвольно, как правило, без координации с расслаблением уретрального сфинктера. Мочевой пузырь при этом может быть обычного своего объёма или меньше нормы.

Симптомы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Клиническая картина зависит от формы и степени поражения иннервации (связи с нервной системой) мочевого пузыря и может быть самая разнообразная. Главным симптомом является нарушение контроля мочеиспускания, что может проявляться в виде:

• ложных позывов на мочеиспускание;
• частых мочеиспусканий небольшими порциями;
• резких внезапных появлений нестерпимого желания мочеиспускания с непроизвольным выделением мочи;
• необходимости в механическом удалении мочи методом надавливания на лобковую область;
• боли при мочеиспускании;
• вялой струи и/или её раздвоение;
• ночных частых позывов мочеиспускания.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря 

В израильских клиниках при подозрении на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря проводятся исследования мочеполовой и нервной системы. С целью исследования мочевыводящей системы назначают:

• анализы мочи и контроль количества выделяемой и выпиваемой за сутки жидкости;
• лабораторные анализы крови;
• тест на наличие гельминтов;
• УЗИ, Допллер, КТ и ПЭТ органов малого таза;
• рентгенологические и контрастные рентгенологические исследования органов малого таза;
• уретроцистография;
• экскреторная урография;
• цистоскопия;
• уродинамические и видеоуродинамические исследования;
• восходящая пиелография;
• радиоизотопная ренография.

Для проверки работы нервной системы могут быть проведены различные тесты, а также:

• КТ и МРТ для исследования нервных путей, спинного и головного мозга;
• рентгенография черепа и позвоночника;
• электроэнцефалография.

При психосоматических причинах развития синдрома нейрогенного мочевого пузыря  органические изменения не обнаруживаются.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря в Израиле

В зависимости от причины, тяжести процесса и ответной реакции на терапию в клиниках Израиля могут применять хирургическое или консервативное лечение.

Если консервативные методы не приносят ожидаемого эффекта, может быть назначено хирургическое лечение, включающее следующие мини-инвазивные операции:

• трансуретральная воронкообразная резекция шейки мочевого пузыря, (выполняется под общей или эпидуральной анестезией) обеспечивает последующее опорожнение мочевого пузыря нажатием на стенку живота в области лобка;
• надрез необходимого сфинктера обеспечивает снижение напора мочи при мочеиспускании и последующего уменьшения гиперактивности и увеличения объёма мочевого пузыря.

В тяжёлых случаях используются операции с широким доступом:

• пластика мочевого пузыря с целью увеличения его объёма;
• установка цистостомического дренажа с целью опорожнения мочевого пузыря;
• ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса (антирефлюкторная операция).